我是更年期嗎？

在診間常會有這樣一個場景：

穿著打扮得體的女性，坐下之後以十分擔心的口吻，開始敘述自己的症狀：「醫師，我這次生理期慢了三天還沒來，最近覺得情緒不太穩定，總是想發脾氣，疲倦乏力，晚上有點睡不著，偶爾還會感到心悸... 」

接著是短暫遲疑的停頓，然後小心翼翼地問一句：

「我是不是要更年期了？」

看著電腦螢幕上顯示她三十後半的年紀，我緩和的回應：「以您的年紀來說，更年期似乎稍微早了一些，我們可能還要考慮其他的因素。」

所以，其他情況也會讓人懷疑是否面臨更年期嗎？

回答這個問題之前，我想先說兩個案例讓大家思考：

案例一

案例二

看著患者的年齡以及主訴症狀，你內心是不是已經隱隱約約有個答案呼之欲出？

更年期症候群

讓我們接著看下去後續發展吧！

案例一

案例二

所以實際上，有些甲狀腺疾病的表現，也會讓人誤以為是更年期症候群。

甲狀腺功能異常時，所表現的症狀與更年期症候群十分接近，在UpToDate臨床醫學指引當中，也強調對於更年期症候群（或稱更年期綜合徵），甲狀腺機能亢進（ Hyperthyroidism ）及甲狀腺疾病（ Thyroid disease ）是不可遺忘的鑑別診斷疾病。

根據衛福部國健署的資料， 進入更年期的平均年齡為45-55歲，在《內經》中亦有提到停經，亦是天癸絕的年齡： 女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 也就是女子在四十九歲時月經停止，無法再懷孕。停經前後這段期間，由於卵巢功能退化出現的更年期症狀，依表現可分為 （1）早期症狀：月經週期不規律、熱潮紅、體重改變、頻尿、心悸、焦慮、失眠、發冷汗。（2）晚期生理變化：生殖泌尿道萎縮、性機能改變、骨質疏鬆症。

什麼情況下，需要考慮是不是甲狀腺疾病？

日本東京女子醫科大學教授Oi N及Ohi K於2013發表，在2008/9-2011/6期間，收集853位，年齡為35-59歲女性資料，比較其更年期症候群及甲狀腺疾病表現，獲得以下結論：

或者也可以用以下幾點簡單鑑別更年期症候群與甲狀腺疾病：

對於更年期症候群或者甲狀腺疾病，中醫根據辨證的不同，會有相應的方藥及針灸治則，詳細的病史詢問更能幫助我們釐清相關疾病的鑑別診斷。

門診中，如果醫師仔細地詢問相關病史時，請多點耐心思考及回答自己的情形，就如同更年期症候群及甲狀腺疾病，如果沒有仔細分辨出來，那再多偏離方向的治療不也是枉然嗎？

作者：鄒牧帆 ∣ 關山慈濟醫院中醫科醫師

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參考文獻：

1.Robert F Casper, MD. Clinical manifestations and diagnosis of menopause. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Aug 05, 2015.)

2. Comparison of the symptoms of menopause and symptoms of thyroid disease in Japanese women aged 35-59 years. Climacteric. 2013 Oct;16(5):555-60.